​Тревожное расстройство.

ТР – состояние,  характеризующееся субъективно неприятными приступами беспричинной неясной взволнованности, сопровождающимися выраженным телесным дискомфортом. В промежутках между приступами сохраняется тревожное ожидание следующего приступа, что в значительной степени снижает качество жизни.

Единичные приступы тревоги в различных ситуациях случаются абсолютно у всех людей. Однако лишь в небольшом количестве случаев расстройство принимает затяжной приступообразный характер. Почему так случается? Дело в том, что любые психические расстройства (а тревожное расстройство, несомненно, является патологией психической сферы) необходимо рассматривать в контексте личностных и характерологических особенностей человека, черт, не подверженных значительным изменениям в течении всей жизни человека. Так тревожное расстройство чаще развивается у людей, считающих себя мнительными, подверженных влиянию мнения окружающих, имеющих достаточно глубокий внутренний мир при некотором ограничении общения в мире окружающем. Логично предположить, что личность, ограничивающая своё общение с окружающими, получает недостаточно информации о настроении и внутреннем самоощущении окружающих людей, с которыми приходится общаться. Естественно, что недостаток информации заменяется собственными субъективными предположениями об отношении к себе окружающих, часто не совпадающими с реальным положением дел. И когда, казалось бы, простой разговор и прояснение ситуации [разговор с человеком, несомненно, даёт гораздо больше информации о состоянии его внутреннего мира и, возможно, отношении к собеседнику, чем косвенные догадки на основе каких-то второстепенных сигналов – «не так посмотрел», «не заметил меня!» и т.д.] может избавить от тревожной неясности, для людей с вышеуказанными чертами такой способ оказывается недоступен. Причины могут заключаться в конституциональных особенностях человека и в особенностях проживания первых лет жизни. Так эктоморфы, люди худощавого телосложения быстрее других истощаются при переживании эмоций, вследствие чего вынуждены беречь себя, ограничивая общение. Формирование впечатлительности в детстве……(!)

Следующим фактором в развитии ТР является первичный приступ. Этот приступ является чрезвычайно мощным, сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, такими как чувство жара или холода, ощущение внутренней дрожи, часто сопровождающееся действительным тремором, холодным липким потом, чувством сжатия в груди, комком в горле сухостью во рту. Позже могут присоединятся головная боль, головокружение, боль в различных внутренних органах, одышка, чувство нехватки воздуха, жжение или зуд кожи и пр. На уровне психической сферы присутствует тревога, перерастающая в панику. Так как приступ невозможно контролировать усилием воли, скоро присоединяется страх потери контроля над собой, страх сойти с ума и, в конце концов, страх смерти в любом его виде. Данный приступ длится не долго, поскольку патогенетически является следствием выброса катехоламинов (адреналина), гормонов не длительно существующих в кровеносном русле. Однако так как приступ является сверхсильным и потрясает человека, формируется нервный комплекс постоянного тревожного ожидания повторного приступа и, прежде всего, страх перед собственным беспомощным состоянием во время приступа.
Данное тревожное состояние приводит к фиксации человека на теме своего расстройства и, как следствие, сужении круга интересов. В связи с этим человек теряет возможность получения положительных эмоций от повседневной полноценной жизни, что приводит к постепенному снижению настроения. Кроме того, постоянное напряжение и тревожное ожидание собственно панической атаки приводит к нарушению сна и снижению (реже повышению) аппетита, что приводит к физическому и нервно-психическому истощению. Это истощение в купе со стойким снижением настроения вытекает в развитие вторичного депрессивного расстройства. На этом этапе, с точки зрения клинической психиатрии, тревожное расстройство трансформируется в тревожно-депрессивное расстройство. В таком случае человек оказывается зажатым в «ножницы». С одной стороны истощение и подавленность, с другой – все оставшиеся силы уходят на поддержание патологической тревожности, что не позволяет восстановиться. В такой ситуации сил на любую не связанную с болезнью деятельность не остаётся и человек остаётся полностью погружённым в болезненные переживания.

На этом этапе страдающие этой патологией люди предпринимают активные, но часто бессистемные способы решить проблему. Начинается всё с комплексного обследования у всех доступных специалистов, причем приоритет отдаётся исследованиям тех органов, которые доставляют наибольшее неудобство во время приступа. При одышке и следующим за ней страхе задохнуться обследуются у пульмонологов и аллергологов,  при болях и перебоях в сердце и страхе сердечного приступа – у кардиологов, при головных болях и страхе инсульта или опухоли мозга – у невропатологов и нейрохирургов и т.д.
В случае с «чистым», изолированным тревожным расстройством все обследования показывают полное отсутствие органической патологии. Однакао, стоит заметить, что при большой тревожной настойчивости пациента или щепетильности врача, а также в случае сопутствующей патологии, пусть даже в пределах незначительного отклонения от нормы, пациенту назначается лечение, которое он воспринимает как способ решения его основной проблемы, что, конечно, не так.  Не получив необходимого эффекта, пациент приходит в смятение, что ещё больше увеличивает его тревогу. Возникает чувство уникальности своего состояния, которое в целом мире никому не понятно, что, естественно, удручает. К этому присоединяется и тот факт, что окружающие пациента, зная о результатах обследований, не выявивших серьёзной патологии, часто относятся к своему близкому как, если не к симулянту, то, по крайней мере, как к человеку сильно преувеличивающему тяжесть своего состояния. Это также усиливает общую тревогу в межприступный период, а также и депрессию.

Находясь в таком «безвыходном» состоянии, разочаровавшись в помощи медиков, ограничив общение с окружающими, люди с тревожным расстройством бросают все свои силы на попытку самостоятельно разобраться в своём состоянии и даже вылечить себя. Забегая вперёд, стоит отметить, что их попытки обречены на неуспех. Находясь в тревожном состоянии, человек полностью поглощён эмоциями и в этой ситуации видит себя сильно предвзято. Даже если этот человек является медиком или психологом самостоятельное решение на этом этапе невозможно, т.к. человек находится в собственной субъективной невротической реальности. Однако, не зная этого, пациент начинает бессистемно читать специализированную литературу, часто не имея необходимого уровня подготовки, при этом делает несостоятельные выводы, порочность которых он не понимает. Поскольку, как вполне ожидаемо, это не приносит никаких результатов, а версия, объясняющая своё состояние крайне необходима, поиск переносится в сферу мистического восприятия. Вырастают версии о сглазе, проклятии, «перепуге» и проч. Пациент начинает обращаться за помощью к священнослужителям разного толка, нетрадиционным целителям и, в конце концов, к явным шарлатанам. Стоит отметить, что в начале это приносит некоторое облегчение, т.к. появляется вера в излечение, да и собственно глубоко ритуализированные «методы воздействия» отвлекают от тревожного ожидания собственного приступа. 
  На этом этапе возможно развитие защитных ритуалов в виде навязчивых мыслей и действий. Однако этот вариант развития здесь подробно описываться не будет. Стоит лишь отметить, что в таком случае необходима консультация специалиста.

   Временное облегчение может также приносить медикаментозное лечение. Чаще всего это стандартизированные схемы антидепрессантов и/или транквилизаторов. Обе группы препаратов не разрешают принципиально проблему, а лишь приглушают эмоции, делая человека безучастным к своим болезненным переживаниям, как, впрочем, и ко всему. Поэтому  на этапе …  необходима постепенная отмена с подключением психотерапии

​

​

Групповая психотерапия

 

 

 

 

 

​Синдром профессионального выгорания (СПВ) – это болезненное состояние,  характеризующееся сниженным настроением, отсутствием получаемого от работы удовольствия, субъективным ощущением эмоционального и энергетического опустошения с одной стороны и ощущением постоянного напряжения с другой. Это состояние может развиваться у всех людей, но наиболее распространено у людей работающих в сфере услуг.  Другое название этого состояния синдром менеджера.
   Распространенность в настоящее время обусловлена тем, что всё большее количество людей в современном обществе задействованы в сфере услуг, а не в производстве, как это было раньше. Также глобализация и развитие информационных технологий с одной стороны позволяет большему количеству людей общаться, с другой стороны делает это общение в определённой степени обязательным. И если долгие годы круг профессионального общения был ограничен небольшим количеством людей живущих в одном населённом пункте и работающих в одном месте, то с развитием сначала транспорта, а затем и мультимедиа технологий трудовые коллективы стали более пёстрыми и пластичными.
    Другими словами современный работник сферы услуг контактирует на рабочем месте с большим количеством в большей степени отличающихся людей, часто являющихся носителями разных культурных, социальных, религиозных, этнических и других ценностей. И если одни люди по своим характерологическим и личностным чертам предрасположены к такому интенсивному общению, то иные напротив такой насыщенности или не переносят, или это даётся им с  трудом.
   К последним относятся люди, которым в связи с работой приходиться много общаться с незнакомыми людьми или людьми малознакомыми. Это руководители и менеджеры, также это медицинские и социальные работники, преподаватели и воспитатели, представители силовых структур. У представителей этих профессий высок риск формирования прецедента  всвязи с имеющимся в прошлом отрицательным опытом общения с потребителем услуги.
    Также к людям, входящим в группу риска развития СПВ относятся застенчивые, сенситивные личности, люди с замкнутым интровертированным характером, часто излишне концентрирующиеся на мелочах. Любой межличностный контакт для таких людей эмоционально  высоко значим и в случаях, когда общение приходиться ставить «на поток» быстро наступает эмоциональное истощение.
    Другим фактором риска является постоянный внутриличностный конфликт, связанный с работой. Несмотря на то, что женщины в ходе эмансипации последних ста лет добились успехов в освоении практически всех профессий, семья остаётся основной социальной средой для женщин. Из-за этого женщины часто стоят перед выбором «семья, или работа?» Очевидно, что неясность в этом вопросе порождает двойственную стратегию и дальнейший жизненный сценарий, что в свою очередь приводит к дальнейшему эмоциональному выгоранию.    Кроме того, эмоциональная сфера в связи с работой страдает у людей, находящихся в ситуации, когда им приходится переживать и испытывать всяческие волнения. Это люди, находящиеся в нестабильном положении на работе, которое может быть связано с работой без трудовой книжки или договора, работающие по краткосрочным, постоянно перезаключаемым контрактам, люди пенсионного и предпенсионного возраста.   Очевидно, что работа в условиях постоянного эмоционального напряжения рано или поздно должна привести к истощению.
      СПВ может достаточно быстро развиваться у людей, которые попав в новую, непривычную для себя обстановку должны показывать высокую профессиональную эффективность. В частности это относится к людям, резко сменившим поле деятельности. Также в качестве примера  можно привести молодого специалиста, начинающего выполнять ответственную работу и при этом остро осознающего свою некомпетентность. В случаях такой острой диссоциации СПВ может развиться за шесть месяцев.
    Другими словами, эмоциональное выгорание это истощение эмоциональных ресурсов человека, связанное с несоответствием профессиональных возможностей и эмоциональных потребностей в самореализации. Если человек выполняет рутинную работу, которая не приносит ему удовольствия, то само по себе это может стать проблемой. Возникает внутренний конфликт между вытесняемым нежеланием работать и социально приемлемым формальным согласием продолжать деятельность, поскольку «так нужно». 
   Решение данной проблемы лежит в плоскости данного конфликта. Первым шагом является осознание проблемы. Если человек способен хотя бы временно оторваться от привычной рутины и посмотреть на ситуацию со стороны, то само по себе это станет значительным шагом к выходу из создавшейся проблемы. В таком случае внутриличностный конфликт переводиться из неосознанно чувственной сферы в сознательно мыслительную. Другими словами, вместо того чтоб непонятно почему испытывать эмоциональное опустошение, человеку представляется возможность логически разрешить понятную ему проблему.
    Однако в том случае если вы находите у себя признаки эмоционального выгорания, однако не можете самостоятельно разрешить проблему, вам необходимо обратиться за помощью к специалисту. Работа должна приносить удовольствие, быть вашим отображением в обществе, а не являться непосильным грузом и, уж тем более, не быть причиной проблем со здоровьем.

​Невротическая любовь - это состояние, характеризующееся чувством влюблённости по отношению к кому-либо, омрачённое отсутствием взаимности. Такие состояния сопровождается ощущением неспособности свободно выразить в действиях свои чувства. В связи с этим, и развивается  тревога. Возникает внутренний конфликт. Суть конфликта заключается в том, что одновременно существует острое желание выразить свои нежные чувства объекту любви и нелепая неспособность эти чувства проявить. Это вызывает напряженность и дискомфорт, что в свою очередь ещё дальше отдаляет от реализации своих намерений. Страдая от невозможности удовлетворить свои стремления, но испытывая острую в том необходимость, влюблённый, неосознанно переносит свои взаимоотношения в ту сферу духовности, где тревог не существует, т. е. в фантазии. Успокоившись и получив удовольствие в фантазийном предвкушении, тревога проходит. Появляется оптимизм в дальнейших  отношениях. Однако оптимизм рушится при первой же неудачной попытке выразить те чувства, которые так легко и успешно изливались в фантазиях. Оптимизм сменяет снижение самооценки, удручённое состояние. Спасаясь от туч надвигающейся тревоги, происходит бегство в безоблачную фантазию, где всё возможно и всё разрешено. Чем чаще и глубже фантазийное предвкушение, тем более сложен и невыполним следующий реальный контакт. Кажущаяся безвыходность и неразрешимость проблемы проявляется в мрачности настроения. Невыполнимость их связана с тем, что возникает разнофазность этапов сближения. Один из партнёров, благодаря фантазиям  и предвкушениям достиг более глубокого уровня взаимоотношений, другой же, ничего не зная и не переживая этих чувств, находится на поверхности и в начале сближения. В контексте этих аналитических размышлений должно всегда помнить о гениально описанных фазах сексуального сближения Зигмундом Фрейдом, которые и сегодня свежи и актуальны: 1-я. Фаза визуального контакта (а- созерцание из социального пространства, б- рассматривание из личного пространства). 2-я. Фаза вербального контакта (а- короткие полувопросы, полуутверждения о ничего не значащих событиях «не правда ли хорошая погода?!,», «вы случайно не на концерте сегодня были?», «понравился ли Вам концерт? Мне да, хотя впрочем…) и т.д. б- Фаза предметных флиртных бесед. 3-я. Сексуальная фаза (а-прикосновение к общедоступным местам, б-прикосновение к интимным местам). По мнению Зигмунда Фрейда, и с этим можно только согласиться, продуктивный контакт возможен только в том случае, если оба субъекта одновременно и вместе достигают определённой фазы. И скорость продвижения по этому пути естественна для обоих.Это способ развития нормальной, физиологической любви. Любви одухотворённой, приносящей восторг, удовольствие. От такой любви рождаются и воспитываются счастливые и здоровые дети.В невротической любви ситуация другая. Страдающий невротической любовью субъект значительный путь сближения проходит самостоятельно, в своих фантазиях. И готов к более тонкому и продвинутому контакту. Но эта готовность эфемерна, и пригодна лишь для фантазий, а реального контакта не происходило. Пытаясь, в очередной раз, предпринять попытку общения с точки его фантазийной фазы, его тело, не имеющее опыта предыдущих рефлексий, ещё не готовое к этому поступку, и перед неизвестностью отвечает дискомфортной скованностью. Развивается тревожная неуверенность. Ощущение несостоятельности в совершении действий предлагаемых его воспалённой фантазией только усиливает дискомфортную тревожность. Наступает отчаяние. И в попытке избавиться от тягостных переживаний происходит погружение в безотказные флиртные фантазии. Эти бесплодные фантазии всё больше и больше отдаляют от возможности простого человеческого контакта. Если же при попытке реального общения удается «переломить» тревожную напряжённость, то вместо непринуждённого общения, любовь, как в блендере взбивается с тревогой. И эта смесь продуцирует невнятные и непонятные для объекта любви междометия или срыв в грубость.И, бегство в «спасительные» фантазии. Сам же предмет любви, от подобного общения находится в состоянии эмоционального непонимания. И уже у предмета любви развивается дискомфортная тревожность и отторжение дальнейших притязаний. Ведь невротически влюблённый, в своих фантазиях оторван от действительности.Он находясь на более поздней фазе сексуального сближения и готов к достаточно сложным поведенческим реакциям, свойственным для этапа взаимоотношений достигнутого им. А предмет любви, не испытав начальных эмоциональных переживаний находится в начале пути. А это только мешает естественности взаимоотношений. Каждая неудачная попытка сближения лишь усложняет ситуацию для обоих.  Для начала стоит рассмотреть механизмы формирования нормальной влюблённости. Каждое живое существо, в том числе и человек, постоянно находится под действием двух противоположно направленных биологических законов, выражающихся в инстинктах (Павловские «от» среды и «к» среде). Под действием закона сохранения индивида человек стремится защитить себя, отстаивая свои личные права и свободы, определяя свои границы в окружающей его среде и устанавливая в них свой порядок. Подчинение этому закону приводит к повышению уровня личного комфорта. Этот биологический закон эволюционно более древний, целью его является эгоистическое выживание существа (человека) пусть даже и ценой причинения вреда окружению. Так строя жилище, человек вырубает деревья, истребляет животных и многое другое.  Пример: известный авангардный музыкант, Don Van Vliet, распорядился вырубить все деревья вокруг его дома, поскольку шум листвы мешал его занятиям. Уединение, таким образом, отрицательно сказывается на социальном функционировании, однако позволяет обустроить среду максимально удобную для конкретной личности. Под действием же закона сохранения вида человек стремится к возможно большему общению. В результате чего не только возрастает вероятность более многочисленного потомства, но и происходит необходимый для развития общества обмен информацией. Так же считается, что занимается коллективной работой и массовыми развлечениями человек тоже под действием закона сохранения вида, поскольку вся социальная деятельность ведёт не только к сохранению, но к процветанию, благоденствию и эволюции вида. Этот более поздний закон связан с взаимодействием в группе, является изначально альтруистическим, поскольку благополучие группы (а значит и отдельных её членов) ставится выше собственного благополучия. Пример: Во время войн церковные колокола часто изымались государством для военных целей. Тогда люди жертвовали металлические изделия из дому и выплавляли новый колокол. При этом каждый лишался какой-то домашней утвари, приобретая при этом, в духовности. Однако излишняя погруженность в группу лишает человека индивидуальных качеств, творчества, способности принимать решения, в том числе непопулярные. Истинное витальное удовлетворение человек получает, балансируя где-то посередине между творческим уединением и активным положением в обществе. В месте выбранном индивидуально.Эти же законы косвенно объясняют, почему общественные порядки, доведённые до тоталитаризма всегда губительны для индивидуума, а маргинальный индивидуализм антисоциален.  Что же происходит во время влюблённости? Когда некий человек видит объект своей влюблённости, он испытывает влечение, которое проявляется, прежде всего, в стремлении к общению. Однако, предвидя отказ объекта влюблённости, несомненно, представляющего исключительное значение, влюблённый испытывает тревогу или волнение. В данном случае происходит борьба мотиваций, когда человек и хочет достичь своей цели, и страшится этого, предвидя страдания из-за отказа. В такой ситуации возможны три исхода: -Либо человек отменяет свои планы, выбирая более безопасный вариант, когда ничего не происходит и предаётся надежде. -Либо преодолевает опасения и, выбирая более амбициозную модель поведения, приступает к действиям. -Или из-за длительного напряжения истощается, и данная проблема перестаёт быть актуальной. Учитывая, что при влюблённости сближение происходит постепенно, поэтапно, для взятия каждого рубежа (заговорить с человеком, взять номер телефона, пригласить на свидание и т.д.) приходится преодолевать внутреннюю дилемму. Поэтому влюблённость сопровождается контрастными эмоциями - волнение перед взятием этапа и удовлетворение после.  (Нейрофизиология – адреналово - эндорфинное). Эти субъективно яркие флиртные переживания и характеризуют этап влюблённости. Такие чувства сопровождают этап познавания друг друга. Любовь, вероятно наступающая следом, характеризуется менее яркими, но, впрочем, не менее глубокими и тонкими ощущениями и чувствами. Усложнение взаимоотношений от влюблённости к любви, часто с разочарованием, негативно оценивается людьми эмоционально и духовно не развитыми, не способными к глубоким чувствам - "первая страсть прошла и т.д.В данной статье не ставится целью подробно анализировать взаимосвязь степени внутреннего духовного развития и способности тонко и красиво изливать свои чувства, но, тем не менее, я полагаю, следует отметить следующее. С биологической точки зрения, отношения, не достигнувшие известного результата, являются оборванными. В случае если это происходит с человеком не очень тонко духовно устроенным, то такой разрыв, как правило, психологически травматичен. Возникает обида и злость с излиянием претензий, унижений, оскорблений. Или же, если энергия этой психотравмы направлена внутрь, то возникают различные невротические переживания. В таких случаях внутренний конфликт не разрешается.Если такой обрыв взаимоотношений происходит с духовно насыщенным человеком, то достаточно быстро происходит смирение, а затем и успокоение. Прошлые отношения остаются как воспоминание о прекрасно проведенном времени, как о прошедшем празднике. Такой опыт обогащает человека и позволяет строить дальнейшие взаимоотношения на более тонком, приятном и продуктивном уровне.   В случае с невротической любовью человек застревает на этапе, когда дальнейшее сближение по какой-то причине не возможно. Это является причиной страданий, поскольку и отказаться от своей затеи человек не может. Страдания нарастают. Возникает безвыходная ситуация. Человек оказывается под действием двух противоположных мотиваций, имеющих яркую эмоциональную окрашенность (стремление к контакту и невозможность его выполнения). Одной из причин этого может быть неоднозначная позиция объекта влюблённости, когда одновременно посылаются "авансы" и в то же время при предложении "перейти на следующий уровень" звучит неуверенный отказ. Такая же двусмысленная ситуация может возникнуть и при недосказанностях, ввиду культурных, воспитательных различий или конфликтных сред обитания. Невротическая любовь может встречаться и в случаях обратного развития взаимоотношений у одного из партнёров.Когда у одного, по каким - то причинам утрачивается удовольствие от общения. При формально сохранённом поведении, партнёр может достаточно долго не замечать этого. Но фазы их взаимоотношений расходятся, тонкость ощущений притупляется. Один находится в неведении, другой, сначала неосознанно, а затем и сознательно ищет утешения на стороне. Если измена открывается или подозревается, то партнёр, находившийся в неведении, в одночасье отбрасывается коммуникативно назад. Это всегда психотравматично. Развивается невроз любвиНаходясь в остроэмоциональном состоянии, человек не в силах здраво рассудить и оценить ситуацию. Окружающие же не всегда могут помочь, будучи либо вовлечёнными в невротические отношения, либо необъективно занимают одну из сторон, либо напротив, не имеют всей информации.Поскольку чувство любви самое сложное, самое тонкое и самое продуктивное чувство, от того, как человек способен любить и как он любит, зависят все без исключения аспекты его жизни. От способности любить зависит качество жизни. Потребность в любви, так же необходима, как потребность дышать. Неспособность любить, похожа на наказание. Похожа на тюрьму, в которой нет радости, нет стен, и из которой невозможно выйти. А есть быстрая старость, болезни, мрачность бытия. Известно что: -вера без любви делает человека фанатиком. -честь без любви делает человека высокомерным. -власть без любви делает человека насильником. -богатство без любви делает человека жадным. -воспитание без любви делает человека двуличным. -обязанность без любви делает человека  раздражительным. -справедливость без любви делает человека жестоким. -бедность без любви делает человека завистливым. Несомненно, человек, страдающий от симптомов невротической любви, нуждается в помощи психотерапевта. Да и сами невротические проявления есть не что иное, как зов о помощи. В результате проведенной психотерапии пациент освобождается от невротических проявлений невротической любви и получает возможность в дальнейшем свободно испытывать это прекрасное чувство. Получать от жизни приятное удовольствие и активную радость!

Желаю Любви и Счастья, Здоровья и Долголетия! Мосеев Евгений Евгеньевич

 

   Экзистенциальный кризис

​

  Проблемное состояние, сопровождающееся эмоциональной опустошённостью, снижением настроения, безразличием, блеклостью переживаний, отсутствием ясного представления о собственных перспективах.
Экзистенциальный кризис (кризис существования) может возникнуть в любом возрасте. Заключается он в том, что человека с одной стороны перестаёт удовлетворять тот образ жизни, который он ведёт, с другой стороны, отсутствует представление того, как это можно изменить. В результате, у человека возникает ощущение бесцельности свей жизни – «я несчастен и сам не знаю, почему». Это состоянии может осложняться стойким сниженным настроением, бессонницей, приступами беспричинной тревоги, самоизоляцией, сужением интересов.
Для устранения этой проблемы в рамках психотерапии осознание и расстановка приоритетов, построение планов на дальнейшую жизнь.